Синусит: виды, диагностика и лечение
Д-р Константин ГумаВрач высшей категории, ЛОР-специалист, доктор медицинских наук
22 ноября 2024 г.
6 мин чтения
Клинически проверено
Что такое околоносовые пазухи (синусы)?
Околоносовые пазухи (синусы) — это воздухоносные полости, выстланные слизистой оболочкой, которые сообщаются с полостью носа. Пазухи выполняют защитную функцию, улавливая и выводя частицы из загрязненного воздуха. Они согревают и увлажняют вдыхаемый воздух, подготавливая его к прохождению в дыхательные пути без нарушения температурного баланса. Пазухи также увеличивают резонанс голоса (нарушение их вентиляции приводит к гнусавости) и служат объемным защитным буфером для жизненно важных структур основания черепа при минимальном собственном весе. Эти полости соединяются с полостью носа через остиомеатальный комплекс (ОМК) — узкие соустья и каналы, через которые происходит непрерывный отток слизи и очищение.
Какие виды синусита существуют?
По продолжительности течения синуситы классифицируют на:
Развитие патологии пазух во многом зависит от индивидуальных анатомических особенностей: искривления и аномалии структур полости носа могут нарушать проходимость остиомеатального комплекса (ОМК).
Наиболее распространенной формой является вирусный риносинусит на фоне сезонных ОРВИ и гриппа. При отсутствии своевременного и грамотного лечения может присоединяться вторичная бактериальная инфекция с появлением гнойных выделений.
Существенным фактором является также аллергия, поражающая слизистые оболочки носа, околоносовых пазух и конъюнктивы. Аллергический риносинусит значительно снижает качество жизни: постоянная заложенность носа, снижение обоняния (гипосмия) и вязкие перламутровые выделения приводят к нарушению сна и снижению работоспособности.
Выделяют также односторонние синуситы — например, возникающие из-за проблем с зубами верхней челюсти (одонтогенный синусит) или локального грибкового поражения (мицетома / fungus ball), требующие особого диагностического подхода.
Существуют и другие редкие формы синуситов, однако они представляют преимущественно специализированный клинический интерес.
Как диагностируют синусит?
Диагностика синусита первично основывается на клинической картине, а дополнительные инструментальные исследования назначаются при затяжном течении, неэффективности стартовой терапии или ухудшении состояния на фоне лечения.
1. Сбор анамнеза и клинический осмотр ЛОР-врача 2. Обзорная рентгенография пазух — устаревший метод из-за высокой частоты ложноположительных и ложноотрицательных результатов. 3. Видеоэндоскопия / фиброскопия полости носа — ключевой метод оценки состояния носовых ходов, соустий и прицельного забора отделяемого. 4. Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух — признанный «золотой стандарт» диагностики. 5. Пункция (прокол) пазухи — диагностический забор содержимого и лечебное промывание полости. 6. Бактериологическое исследование (посев) — определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма). 7. Междисциплинарные консультации — аллерголог, стоматолог, инфекционист при наличии показаний.
Как лечить синусит?
Антибактериальная терапия (антибиотики) не назначается в первые дни заболевания; она показана только при неэффективности симптоматического и противовоспалительного лечения, нарастании симптомов на фоне терапии либо у пациентов с серьезной сопутствующей патологией.
В комплексном лечении применяются следующие методы и группы препаратов: 1. Объемное промывание носа (ирригационная терапия) гипертоническими солевыми растворами 2. Противовоспалительные препараты (нестероидные / стероидные по показаниям) 3. Интраназальные топические кортикостероиды (спреи), деконгестанты и регенерирующие средства 4. Муколитики и секретолитики для разжижения и улучшения эвакуации слизи 5. Препараты, стимулирующие мукоцилиарный клиренс (активность мерцательного эпителия) 6. Системные антибиотики (строго по назначению врача при неэффективности стартового лечения, ухудшении или доказанной бактериальной инфекции)
Хирургическое вмешательство (функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух — FESS) проводится исключительно при неэффективности грамотно проведенного консервативного медикаментозного курса либо при выраженных анатомических блоках.
Подробную информацию о лечении заболеваний полости носа и пазух можно найти в разделе Ринология.
Золотое правило
Избегайте необоснованного приема антибиотиков при первых симптомах простуды или синусита. Восстановление естественного дренажа через промывание солевыми растворами и снятие отека в области остиомеатального комплекса под контролем ЛОР-врача позволяет успешно вылечить подавляющее большинство острых эпизодов.
Часто задаваемые вопросы о синусите и его лечении (FAQ)
Острый синусит обычно длится до 12 недель и чаще всего развивается после перенесенного ОРВИ или бактериальной инфекции. Хронический синусит продолжается более 12 недель и поддерживается длительным воспалительным процессом, аллергией или анатомическими особенностями (например, искривлением носовой перегородки).
Одонтогенный синусит поражает пазуху с одной стороны (односторонний) и вызывается воспалительными процессами или осложнениями в области корней верхних зубов (кариес, периодонтит, кисты верхних моляров или последствия стоматологических манипуляций вблизи гайморовой пазухи).
Обычный двухмерный рентгеновский снимок сегодня считается устаревшим методом из-за высокой вероятности как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов. Современным золотым стандартом для точной оценки состояния пазух является компьютерная томография (КТ) и эндоскопия носа.
Антибиотики не показаны на ранних стадиях и при вирусных формах. Они назначаются только тогда, когда стартовое симптоматическое лечение не дало эффекта, симптоматика ухудшилась через 5–7 дней от начала болезни или имеются подтвержденные признаки тяжелой бактериальной инфекции.
Остиомеатальный комплекс — это ключевая анатомическая зона соустий, через которую пазухи дренируются и вентилируются в полость носа. Любой отек, воспаление или полип в этой зоне блокирует естественный отток слизи, создавая условия для воспаления пазухи.
Эндоскопическая операция (FESS) показана только после исчерпания всех возможностей консервативной медикаментозной терапии либо при наличии стойких анатомических препятствий, крупных полипов, мицетом или рецидивирующих осложнений.
